Kredensial Medicare adalah wajib agar seorang praktisi dapat diganti dari Medicare. Proses kredensial mencakup penyelesaian formulir yang relevan serta aplikasi. Praktisi tidak dapat menagih Medicare untuk layanan yang diberikan kecuali mereka telah melakukannya dan telah disetujui.
Proses Kredensial Medicare
Medicare mengawasi proses kredensial untuk memastikan bahwa praktisi perawatan kesehatan memenuhi semua persyaratan yang diperlukan dan memiliki kualifikasi yang tepat. Kredensial yang diperlukan dapat bervariasi tergantung pada bidang keahlian praktisi atau layanan yang dia kelola. Misalnya, formula kredensial untuk konselor kesehatan mental berbeda dengan onkologis.
Prosedur Pendaftaran Pemasok-Pemasok Medicare
Dalam prosedur kredensial, Medicare dapat memeriksa riwayat peserta potensial untuk mengevaluasi praktik, pelatihan, tingkat keterampilan, dan kapasitas untuk mengelola layanan atau tugas tertentu. Pemeriksaan latar belakang menilai keabsahan individu yang ingin memperoleh kredensial. Ini termasuk pemeriksaan di perguruan tinggi, sekolah kedokteran, dan magang, residensi dan beasiswa. Sertifikasi dewan dan lisensi medis negara adalah area tambahan yang dapat dieksplorasi.
Manfaat Menjadi Penyedia Perawatan Kesehatan
Setelah dokter atau penyedia perawatan kesehatan lainnya telah menerapkan dan disetujui untuk menawarkan layanan mereka kepada pasien yang terdaftar dalam rencana asuransi Medicare, mereka menjadi bagian dari jaringan. Sebagai peserta, mereka telah setuju untuk menerima biaya pembayaran yang dibayarkan Medicare. Dengan menjadi penyedia Medicare, seorang praktisi dapat diakses oleh lebih banyak pasien.
Pembayaran Penyedia Medicare
Penyedia Medicare berurusan langsung dengan Medicare. Seseorang yang diasuransikan oleh Medicare memperoleh layanan dari penyedia (individu tersebut mungkin atau mungkin tidak bertanggung jawab untuk melakukan pembayaran bersama). Penyedia kemudian mengajukan klaim pasien ke Medicare secara langsung. Medicare kemudian mengganti biaya penyedia sesuai dengan spesifikasinya untuk layanan yang diberikan. Jumlah yang diterima penyedia mungkin kurang dari biaya reguler mereka. Misalnya, laboratorium darah biasanya mengenakan biaya beberapa ratus dolar untuk melakukan pemeriksaan sederhana. Namun, jika pasien memiliki Medicare, laboratorium harus menerima biaya yang disetujui.
Nomor ID Penyedia Medicare
Setelah menerima kredensial Medicare, penyedia mengeluarkan nomor identifikasi untuk digunakan saat mengajukan klaim. Perlu diingat bahwa penyedia Medicare termasuk pekerja sosial, terapis fisik, praktisi perawat dan fasilitas seperti rumah sakit, pusat rehabilitasi dan apotek, serta dokter. Anda dapat melihat daftar lengkap penyedia Medicare dengan mengunjungi situs web Medicare. Situs ini juga menyediakan profil penyedia, termasuk bidang spesialisasi, lokasi, bahasa yang digunakan, afiliasi dan nomor kontak.
