Melacak rencana asuransi kesehatan adalah salah satu dari banyak tanggung jawab yang dihadapi pengusaha dalam mengelola bisnis. Administrasi asuransi kesehatan terdiri dari beberapa proses dan tugas yang dapat dengan cepat menguras sumber daya dalam departemen sumber daya manusia perusahaan. Peran administrator pihak ketiga mengambil banyak tanggung jawab yang terlibat dengan mengelola manfaat kesehatan karyawan.
Fungsi
Administrator pihak ketiga ada sebagai individu, satu orang spesialis dalam administrasi tunjangan atau sebagai seluruh agen atau perusahaan.Bisnis yang memberikan manfaat asuransi kesehatan kepada karyawan mereka dapat memilih untuk memiliki spesialis in-house atau menyewa agen untuk menangani tugas-tugas ini. Administrator pihak ketiga fokus secara khusus pada segala hal yang perlu diketahui tentang rencana asuransi kesehatan, termasuk persyaratan kelayakan, pendaftaran dan pemrosesan klaim. Karena undang-undang dan peraturan seputar asuransi kesehatan berubah setiap tahun, administrator tetap mengikuti perubahan yang memengaruhi rencana kesehatan pemberi kerja.
Manfaat Administrasi
Administrator pihak ketiga dapat mengatur berbagai jenis program tunjangan, seperti 401 (k) dan asuransi jiwa, selain rencana asuransi kesehatan. Dalam beberapa kasus, sebuah perusahaan akan menetapkan semua kegiatan yang berkaitan dengan manfaat kepada administrator pihak ketiga sebagai cara untuk melestarikan sumber daya pekerja yang tersedia di perusahaan. Perusahaan yang mengasuransikan manfaat kesehatan karyawan dapat menggunakan administrator pihak ketiga untuk mengelola segala sesuatu yang berkaitan dengan rencana manfaat karyawan. Ketika tiba saatnya untuk memproses atau membayar klaim, administrator dapat mengakses dana khusus yang disisihkan oleh perusahaan untuk pembayaran klaim kesehatan. Adalah tugas administrator untuk meninjau klaim dan memprosesnya sesuai dengan persyaratan yang terkandung dalam kontrak rencana kesehatan majikan.
Pengalihdayaan
Kompleksitas yang terlibat dalam mengelola program tunjangan karyawan menyebabkan banyak perusahaan asuransi melakukan outsourcing tugas-tugas ini kepada administrator pihak ketiga. Perusahaan asuransi dapat mempekerjakan administrator pihak ketiga untuk memproses klaim untuk rencana pemberi kerja yang mereka sponsori. Dalam peran ini, administrator mengambil semua tugas pemrosesan klaim, beberapa di antaranya termasuk mengumpulkan premi, menangani pendaftaran baru dan menangani semua korespondensi yang dikirim ke pelanggan dalam hal perubahan rencana dan status akun. Dengan begitu banyak jenis industri yang menyediakan tunjangan kesehatan karyawan, administrator pihak ketiga dapat berspesialisasi dalam berbagai bidang dalam hal jenis industri atau jenis rencana tunjangan yang mereka tangani.
Organisasi Pemberi Kerja Profesional
Organisasi Pemberi Kerja Profesional terdiri dari perusahaan besar yang berspesialisasi dalam menangani program tunjangan karyawan untuk perusahaan asuransi dan pemberi kerja. PEO juga dapat mengelola proses sumber daya manusia lainnya, seperti penggajian dan rencana pensiun. Organisasi-organisasi ini sangat mahir menegosiasikan ketentuan-ketentuan rencana asuransi kesehatan atas nama kliennya. Negosiasi ini dapat membantu perusahaan mendapatkan tarif dan perlindungan yang lebih baik untuk karyawan mereka dan juga menurunkan biaya majikan. PEO dapat menawarkan layanan konsultasi atau pelatihan untuk membantu perusahaan mengelola rencana kesehatan yang ada dengan lebih baik.
