Jika majikan Anda menawarkan perlindungan asuransi kesehatan kelompok sebagai tunjangan karyawan, Anda harus memahami faktor-faktor dasar dan paling umum yang menentukan kelayakan Anda untuk berpartisipasi dalam rencana tersebut. Tidak setiap pekerja memenuhi syarat untuk mendaftar dalam rencana medis. Peraturan yang menetapkan karyawan yang memenuhi syarat mungkin sedikit berbeda dari satu negara ke negara lain, tetapi sebagian besar departemen asuransi negara memiliki undang-undang yang serupa.
Jam Minimum Berfungsi
Hanya karyawan yang bekerja rata-rata setidaknya jumlah jam minimum setiap minggu yang dapat berpartisipasi dalam rencana asuransi kesehatan kelompok. Definisi pekerja penuh waktu versus pekerja paruh waktu yang digunakan oleh departemen sumber daya manusia majikan Anda tidak memengaruhi kelayakan Anda untuk mendaftar dalam rencana medis. Sebagian besar negara bagian mendefinisikan karyawan yang memenuhi syarat sebagai orang yang bekerja rata-rata setidaknya 20 jam hingga 30 jam setiap minggu. Siapa pun yang menggunakan setidaknya selama berjam-jam untuk perusahaan ini harus diizinkan untuk mendaftar dalam cakupan asuransi kesehatan kelompok.
Dipekerjakan secara Aktif
Hanya individu yang dipekerjakan secara aktif yang memenuhi syarat untuk berpartisipasi dalam rencana asuransi kesehatan kelompok. Peraturan ini biasanya hanya berlaku untuk pemilik dan pejabat perusahaan. Menjadi pemilik atau petugas saja tidak membuat Anda memenuhi syarat untuk mendaftar dalam rencana. Mitra diam-diam dari suatu perusahaan tidak dapat berpartisipasi dalam kebijakan medis perusahaan. Karyawan harus aktif bekerja di dan untuk bisnis agar memenuhi syarat untuk cakupan asuransi kesehatan.
Periode Menunggu
Pengusaha diizinkan untuk membatasi akses ke asuransi kesehatan kelompok untuk periode yang telah ditentukan sebelumnya untuk semua karyawan yang baru direkrut. Masa tunggu ini harus dipilih pada saat rencana asuransi kesehatan dipasang dan berlaku untuk semua pekerja yang baru direkrut tanpa kecuali. Bahkan jika seorang karyawan baru yang direkrut memenuhi kriteria kelayakan lain yang ditetapkan oleh departemen asuransi negara, ia tidak dapat mendaftarkan diri sampai masa tunggu berlalu. Pengusaha dapat memilih salah satu dari beberapa masa tunggu mulai dari 30 hari hingga 180 hari, dengan durasi paling umum adalah 90 hari.
Kontraktor Independen
Banyak negara mengizinkan pengusaha untuk menawarkan tunjangan asuransi kesehatan kelompok kepada kontraktor independen, asalkan mereka memenuhi kriteria kelayakan yang sama dengan pekerja W2 biasa. Pengusaha yang memilih untuk membuat rencana asuransi kesehatan kelompok mereka tersedia untuk kontraktor independen harus menawarkan perlindungan kepada semua kontraktor tanpa batasan. Peraturan lain, termasuk partisipasi minimum dan persentase kontribusi bersama juga masih berlaku.
