Pusat perawatan darurat, bahkan di fasilitas paling canggih, menyediakan banyak layanan yang dibayar berdasarkan kode penagihan layanan primer. Dengan demikian, penagihan perawatan darurat mirip dengan penagihan untuk perawatan primer, tetapi ada beberapa perbedaan penting: Penyedia diharuskan untuk menagih layanan perawatan darurat di bawah nomor identifikasi wajib pajak yang terpisah jika mereka juga menyediakan layanan perawatan primer. Ada perbedaan lain juga.
Prosedur dan Kode Penyakit
Perawatan darurat menggunakan kode standar yang sama dengan jenis lain dari tagihan perawatan medis - kombinasi dari Terminologi Prosedural Saat Ini dan kode Klasifikasi Penyakit Internasional, lebih dikenal sebagai kode CPT dan ICD. Kedua kode menentukan perawatan oleh penyedia kesehatan dan untuk apa perawatan itu. Dengan beberapa pembayar, terutama Medicare, kode tambahan menyempurnakan nilai dolar perawatan berdasarkan lokasi layanan: Faktor kode geografis dalam biaya hidup regional dan kode tempat layanan menetapkan jenis fasilitas, baik itu kantor dokter, pusat perawatan mendesak atau rumah sakit.
Nomor ID Wajib Pajak
Jika penyedia medis menambahkan layanan perawatan mendesak ke layanan perawatan primer atau sebaliknya, konsultan merekomendasikan untuk membuat entitas terpisah untuk menghindari pelanggaran undang-undang anti-kickback - seperti hukum Stark, yang mengatur rujukan dokter untuk pasien Medicare. Selain itu, mendirikan bisnis terpisah, bahkan dalam fasilitas yang sama, mencegah keluhan pasien. Sebagai contoh, anggaplah pasien membayar co-payment perawatan darurat yang tinggi tetapi dikurangkan hanya dikreditkan untuk pembayaran co-perawatan primer yang sederhana? Itu bisa terjadi jika kode tagihan identik dengan kode perawatan primer. Hasilnya adalah pasien yang marah dan sakit kepala untuk departemen penagihan.
Kode S Tambahkan Uang
Kode yang dimulai dengan huruf S khusus untuk perawatan darurat, dan S berarti bahwa perusahaan asuransi swasta dapat membayar untuk mereka tetapi Medicare tidak. Kode S9083 adalah singkatan asuransi untuk pembayaran dengan biaya tetap, S9050 dan S9053 adalah untuk kunjungan pasien perawatan darurat di luar jam kantor, dan S9051 adalah untuk perawatan darurat yang dilakukan selama jam kerja reguler. Kode S ditambahkan ke dalam kode tagihan lainnya untuk menunjukkan bahwa kunjungan tersebut layak mendapatkan kompensasi tambahan atas kunjungan perawatan primer. Namun, tidak semua perusahaan asuransi swasta secara otomatis membayar layanan kode-S.
Medicare Mengatakan Meh
Sementara perawatan darurat jauh lebih murah daripada kunjungan ke ruang gawat darurat rumah sakit, Medicare adalah selimut basah dalam hal membayar lebih jika perawatan dapat dilakukan di luar rumah sakit. Meskipun Medicare menggunakan kode fasilitas khusus untuk pusat perawatan darurat (kode POS-20), Medicare masih memperlakukan perawatan darurat seolah-olah itu adalah lokasi perawatan primer (di bawah kode POS-10 atau POS-11). Singkatnya, penyedia layanan kesehatan yang menginginkan layanan perawatan mendesak mereka untuk meningkatkan pendapatan harus mencari untuk merawat pasien yang diasuransikan secara pribadi; perusahaan asuransi tidak hanya membayar sedikit lebih banyak, tetapi penyedia manfaat dari pembayaran bersama yang tinggi.
