Asisten Dokter (PA) adalah profesional kesehatan yang memenuhi syarat untuk menyediakan berbagai layanan medis dan bedah, termasuk melakukan pemeriksaan fisik, mendiagnosis dan merawat kondisi medis, membantu dalam operasi dan meresepkan obat-obatan. Praktek PA di bawah pengawasan dokter, meskipun dokter tidak perlu berada di lokasi. Aturan pengawasan berbeda-beda di setiap negara, dan Medicare mengikuti aturan yang dibuat oleh negara.
Kualifikasi PA
Agar Medicare mengganti biaya layanan asisten dokter, PA harus memiliki lisensi PA yang dikeluarkan negara. PA harus lulus dari program PA yang diakreditasi oleh Komisi Peninjauan Akreditasi untuk Pendidikan untuk Asisten Dokter (ARC-PA) atau salah satu lembaga yang mendahului ARC-PA: Komisi Akreditasi Program Pendidikan Kesehatan Sekutu atau Komite tentang Pendidikan dan Akreditasi Kesehatan Sekutu atau telah lulus ujian sertifikasi nasional dari Komisi Nasional Sertifikasi Asisten Dokter.
Kriteria Cakupan
Medicare mengganti biaya untuk layanan PA yang akan dianggap layanan dokter jika dilakukan oleh seorang Dokter Medis (MD) atau Doctor of Osteopathy (DO). Medicare hanya mencakup layanan yang dapat diberikan oleh PA yang memenuhi syarat secara hukum di negara bagian tempat PA bekerja dan juga mensyaratkan bahwa layanan dilakukan di bawah pengawasan umum MD atau DO, meskipun penyelia dokter tidak harus hadir secara fisik kecuali jika negara mewajibkan jika tidak. Layanan harus masuk akal secara medis dan perlu dan tidak dikecualikan dari pertanggungan oleh aturan Medicare.
Layanan Insiden
Personel bantu dapat menyediakan layanan dan persediaan di kantor dokter yang “kebetulan” layanan profesional dari dokter atau praktisi non-dokter, seperti PA. Medicare dapat mencakup layanan ini untuk PA jika dokter pada awalnya melihat pasien dan mempertahankan bagian aktif dalam perawatan pasien, layanan tersebut merupakan bagian integral dari proses perawatan normal pasien, layanan biasanya disediakan di kantor dokter dan merupakan biaya untuk dokter dan dokter hadir di kantor dan tersedia untuk pengawasan langsung jika diperlukan.
Penagihan
Jika PA adalah pemberi kerja W-2 atau 1099 kontraktor independen untuk praktik medis, praktik tersebut harus menagih Medicare menggunakan Identifier Penyedia Nasional (NPI) PA. Hanya jika dokter dalam praktek pertama menilai pasien dan menetapkan rencana perawatan yang dapat praktik tagihan Medicare menggunakan NPI dokter. Namun, insiden pada klaim layanan harus ditagih berdasarkan NPI dokter pengawas. Jika PA bekerja untuk rumah sakit atau Fasilitas Perawatan Terampil, fasilitas itu harus menagih untuk layanan.
Pembayaran
Medicare membayar untuk layanan PA hanya pada penugasan, yang berarti bahwa penyedia Medicare akan menerima jumlah yang diizinkan Medicare sebagai pembayaran penuh untuk layanan dan tidak dapat menagih pasien kecuali untuk pembayaran di muka, deductibles atau coinurance. Medicare melakukan pembayaran hanya kepada pemberi kerja yang terdaftar di Medicare PA atau secara langsung ke PA yang bekerja sebagai kontraktor independen. Medicare mencakup layanan PA di mana jumlah yang kurang: 80 persen dari biaya aktual atau 85 persen dari jumlah biaya dokter Medicare (PFS) jumlah kecuali untuk layanan PA bedah yang Medicare membayar 85 persen dari 16 persen dari jumlah PFS.
